English Abstract In the media and in scientific publications there is a
growing interest in the quality of health care and possible differences in
quality among hospitals and doctors. Quality of care is important for
patients who receive care and for doctors who deliver care. Central in this
discussion is the question how we should measure quality of care.
Indicators may be helpful in measuring quality of care. In this study we
developed and tested a set of quality-indicators for surgical care. The
Dutch Health Care Inspectorate requested the National Institute for Public
Health and the Environment (RIVM)to develop this set of indicators to
support their inspection activities. This study was carried out in close
collaboration with the Dutch Society for Surgeons (NVvH).
To define a limited set of indicators for surgical care, three steps were
taken. In the first step a working group, with members of the NVvH and
researchers of RIVM, identified risks of suboptimal care. In the second
step, indicators were identified to measure suboptimal care, based on the
literature and expert opinion. In the third step, after a consensus
procedure, a set of 9 indicators was selected: percentage reoperations
within 30 days (planned or unplanned), percentage in-hospital mortality,
percentage postoperative wound infections, percentage biliary duct injury,
length of stay appendectomy, postoperative length of stay after colon
resections, time between admission and hip fracture surgery, percentage
exploratory thoracotomy and percentage pneumectomy versus pulmonary
lobectomy.
To evaluate the feasibility of the registration of these indicators, we
tested the registration in several hospitals. Further development of a
system for data registration and processing is necessary for successful
implementation of the indicators. As a result of this study, the NVvH
selected some indicators in agreement with the Inspectorate of Health Care
to be included in the set 'performance indicators for
hospitals'.
Rapport in het kort
In de media en in de wetenschap wordt in toenemende
mate aandacht besteed aan de kwaliteit van medische zorg. Kwaliteit in de
gezondheidszorg is belangrijk voor zowel patienten die een goede behandeling
wensen, als voor artsen die goede kwaliteit willen leveren. Maar hoe kun je
de kwaliteit van de gezondheidszorg inzichtelijk maken? Indicatoren kunnen
mogelijk uitkomst bieden. In dit onderzoek is een set indicatoren
ontwikkeld om de kwaliteit van de heelkunde in het ziekenhuis te meten. De
Inspectie voor de Gezondheidszorg (IGZ) heeft opdracht gegeven aan het
Rijksinstituut voor Volksgezondheid en Milieu (RIVM) om deze set indicatoren
te ontwikkelen om daarmee haar taak als toezichthouder te ondersteunen.
Hierbij is intensief samengewerkt met de Nederlandse Vereniging voor
Heelkunde (NVvH).
De ontwikkeling van de indicatoren is in een aantal stappen uitgevoerd. De
eerste stap betrof het identificeren van terreinen binnen de heelkunde waar
de zorg potentieel verbeterd kon worden. In de tweede stap heeft
literatuuronderzoek en de inbreng van experts een aantal potentiele
indicatoren opgeleverd. In de derde stap is na een consensusprocedure een
set van negen indicatoren gedefinieerd: het percentage reoperaties binnen
dertig dagen, het percentage ziekenhuismortaliteit, het percentage
postoperatieve wondinfecties, het percentage choledochusletsels, de
gemiddelde opnameduur na appendectomie, de postoperatieve opnameduur na
colonresecties, de wachttijd bij heupfracturen, het percentage
proefthoracotomie en het percentage pneumonectomie versus lobectomie.
In een haalbaarheidsonderzoek is onderzocht in hoeverre de gegevens
beschikbaar waren en op welke manier de gegevens ontsloten kunnen worden.
Door de gebrekkige aansluiting bij bestaande systemen kostte de registratie
veel tijd. De ontwikkeling van een goede structuur voor dataverzameling en
verwerking is essentieel voor een goede implementatie van de indicatoren.
Gedurende dit project heeft de NVvH in overeenstemming met de IGZ een aantal
indicatoren opgenomen in de basisset 'Prestatie-indicatoren voor
ziekenhuizen'. Hiermee is een belangrijke eerste stap gezet om de
indicatoren in de toekomst te implementeren.
