English Abstract In the media and in scientific publications there is a
growing interest in the quality of health care and possible differences in
quality among hospitals and doctors. Quality of care is important for
patients who receive care and for doctors who deliver care. Central in this
discussion is the question how we should measure quality of care.
Indicators may be helpful in measuring quality of care. In this study we
developed a set of indicators for orthopedic care in the hospital.
The Dutch Health Care Inspectorate requested the National Institute for
Public Health and the Environment (RIVM) to develop this set of indicators
to support their inspection activities. This study was carried out in close
collaboration with the Dutch Society of Orthopaedic Care (NOV).
To define a limited set of indicators for orthopedic care, three steps were
taken. The first step was a search of peer-reviewed articles which descibe
indicators related to the outcome of orthopedic care. The second step was a
consensus procedure among specialists in the field of orthopedics to define
a limited set of relevant indicators. This resulted in a set of 24
indicators. In the third step, these indicators were studied in a
feasibility study during four months in three hospitals. We evaluated the
use of the indicators by means of questionnaires and interviews with
personal of the hospitals. Finally a set of 13 indicators was selected for
further implementation. The set consists of indicators for the structure of
care (time of surgery, availability of early discharge program, availability
of ultra-clean air regulation), indicators for the process of care
(participation of discharge paths, use of ultra clean air regulation, and
preadmission patient education), and the outcome of care (deep vein
thrombosis, pulmonary embolism, deep wound infection, urinary tract
infection, dislocation, incidence of severe decubitus, and average length of
stay). The evaluation study showed that registration of the indicators was
not satisfactory feasible with the method used. Further development of a
registration method and data-processing structure is necessary to make
implementation of the indicators possible.
Rapport in het kort
In de media en in de wetenschap wordt in toenemende
mate aandacht besteed aan de kwaliteit van medische zorg. Kwaliteit in de
gezondheidszorg is belangrijk voor zowel patienten die een goede behandeling
wensen, als voor artsen die goede kwaliteit willen leveren. Maar hoe kun je
de kwaliteit van de gezondheidszorg inzichtelijk maken? Indicatoren kunnen
mogelijk uitkomst bieden. In dit onderzoek is een set indicatoren
ontwikkeld om de kwaliteit van de orthopedische zorg in het ziekenhuis te
meten.
De Inspectie voor de Gezondheidszorg (IGZ) heeft opdracht gegeven aan het
Rijksinstituut voor Volksgezondheid en Milieu (RIVM) om deze set indicatoren
te ontwikkelen om daarmee haar taak als toezichthouder te ondersteunen.
Hierbij is intensief samengewerkt met de Nederlandse Orthopaedische
Vereniging (NOV).
Er zijn drie stappen gemaakt om indicatoren te selecteren. De eerste stap
was het uitvoeren van een literatuurstudie naar indicatoren die een relatie
hebben met de resultaten (uitkomsten) van orthopedische zorg. De tweede
stap bestond uit een selectie van indicatoren door orthopeden op basis van
discussie en consensus. Deze stappen resulteerden in de selectie van
uiteindelijk 24 indicatoren. Als laatste stap is gedurende vier maanden in
drie ziekenhuizen een haalbaarheidstudie uitgevoerd om de registratie van de
indicatoren te evalueren. Hiervoor zijn vragenlijsten afgenomen en
interviews gehouden in de ziekenhuizen. Uiteindelijk zijn dertien
kwaliteitsindicatoren overgebleven met een advies voor verdere
implementatie. Dit betreft indicatoren voor de structuur van de zorg
(snijtijd, aanwezigheid opname- en ontslagtrajecten en aanwezigheid adequaat
luchtbehandelingssysteem), indicatoren voor de processen in de zorg
(deelname aan ontslagtrajecten, gebruik adequaat luchtbehandelingssysteem en
preoperatieve voorlichting) en indicatoren voor de uitkomsten van de zorg
(diepe veneuze trombose, longembolie, diepe wondinfectie, urineweginfectie,
luxatie, decubitus en gemiddelde ligduur). Uit de evaluatie bleek dat een
goede uitvoering van de registratie niet makkelijk haalbaar was. Bij
implementatie van de indicatoren is verdere ontwikkeling nodig van een
elektronisch registratie- en dataverwerkingssysteem.
