English Abstract There is increasing interest in developing quality
indicators for the Dutch health care system. The Dutch Health Care
Inspectorate (IGZ) requested the National Institute for Public Health and
the Environment (RIVM) to develop indicators for the quality of the
intensive care to support their inspection activities. This study was
carried out in close collaboration with the Dutch Society of Intensive Care
Medicine (NVIC).
To define quality indicators for Intensive Care Units (ICU), three steps
were made. First, a literature search was carried out. Second, a selection
of indicators was made by a panel of experts using a questionnaire and
ranking in a consensus procedure. Third, a feasibility study was done for
six months in eighteen ICU's to evaluate the feasibility of the use of the
identified quality indicators. The literature search and the consensus
procedure resulted in a set of twelve indicators. Finally, after the
feasibility study, eleven indicators were selected. The following structure
indicators were selected: availability of intensivist (hours per day),
patient to nurse ratio, strategy to prevent medication errors, measurement
of patient/family satisfaction. Four process indicators were selected:
length of ICU stay, duration of mechanical ventilation, absolute number,
proportion of days with all ICU beds occupied, and proportion of glucose
measurement above 8.0 mmol/l or below 2.2 mmol/l. The selected outcome
indicators are: standardised mortality (APACHE II), incidence of sore
pressures, number of unplanned extubations. The time for registration
varied from less than 30 minutes to more than one hour per day to collect
the items. Among other factors, this variation in workload was related to
the availability of computerised systems to collect the data.
In this study a set of eleven quality indicators for intensive care was
defined based on literature research, expert opinion, and testing. The set
gives a quick view of the quality of care in individual ICUs. The
availability of a computerised data-collection system is important for an
acceptable workload.
Rapport in het kort
In Nederland is in toenemende mate aandacht voor de
ontwikkeling van kwaliteitsindicatoren voor de gezondheidszorg. De
Inspectie voor de Gezondheidszorg (IGZ) heeft opdracht gegeven aan het
Rijksinstituut voor Volksgezondheid en Milieu (RIVM) om indicatoren te
ontwikkelen voor de intensive care (ic) om haar taak als toezichthouder te
ondersteunen. Hierbij is intensief samengewerkt met de Nederlandse
Vereniging voor Intensive Care (NVIC).
Er zijn drie stappen gemaakt om te komen tot een set kwaliteitsindicatoren.
In de eerste stap zijn indicatoren gezocht in de literatuur over de
kwaliteit van zorg op de ic. De tweede stap was het maken van een selectie
op basis van consensus tussen experts met behulp van een vragenlijst. In de
derde stap is gedurende zes maanden een pilotstudie uitgevoerd op achttien
ic-afdelingen om de haalbaarheid van de registratie te evalueren. Op basis
van consensus is een selectie gemaakt van de indicatoren uit de literatuur
en die aangedragen door experts. Dit resulteerde in een set van twaalf
indicatoren. Na de pilotstudie worden uiteindelijk elf indicatoren
aanbevolen voor landelijke implementatie. De volgende structuurindicatoren
zijn geselecteerd: beschikbaarheid intensivist,
verpleegkundige/patientratio, beleid ter voorkoming van medicatiefouten en
het registreren van familie- en patienttevredenheid. Vier procesindicatoren
zijn geselecteerd: ic-verblijfsduur, beademingsduur, glucoseregulatie en
100%-bezetting. De geselecteerde uitkomstindicatoren zijn: mortaliteit,
decubitus incidentie en aantal ongeplande extubaties. De tijd voor het
verzamelen van de gegevens varieerde van dertig minuten tot meer dan een uur
per dag. Deze verschillen hadden te maken met het feit of er gebruikgemaakt
werd van een registratiemodule.
In deze studie is een set van elf indicatoren geselecteerd op basis van een
literatuurstudie, expert opinion en een pilotstudie. De set geeft een snel
overzicht van de kwaliteit van zorg op individuele ic-afdelingen. Om
landelijke implementatie mogelijk te maken, is een elektronische
dataverzameling van belang.
