Formulier om binnen het PSIE (Prenatale Screening Infectieziekten en Erytrocytenimmunisatie) programma weigering (verdere) deelname of een verzoek om anonimiseren door te geven aan RIVM-DVP (Rijksinstituut voor Volksgezondheid en Milieu - Dienst Vaccinvoorziening en Preventieprogramma's).