Achtergrond
Vrouwen tussen de 50 en 75 jaar krijgen iedere 2-3 jaar een uitnodiging het bevolkingsonderzoek borstkanker. Door middel van een mammografie worden tumoren in de borst opgespoord. Bij een verdenking van een afwijking wordt de vrouw doorverwezen naar de zorg voor vervolgdiagnostiek in het ziekenhuis. Als borstkanker vroeg wordt ontdekt, is de kans op een succesvolle behandeling groter. Ongeveer 8% van deze vrouwen heeft zeer dicht borstweefsel. Bij hen worden vaker tumoren gemist dan bij andere. Al langere tijd wordt gekeken hoe het bevolkingsonderzoek borstkanker voor deze groep vrouwen verbeterd kan worden. Mogelijke technieken hiervoor zijn MRI (magnetic resonance imaging) en contrastmammografie (CEM).
- Meer informatie over de studie naar MRI voor vrouwen met zeer dicht borstweefsel kunt u vinden op www.juliuscenter.com/dense
- Op 6 oktober 2020 heeft de Gezondheidsraad een advies uitgebracht over MRI screening in het bevolkingsonderzoek.
Capaciteitsonderzoek
In opdracht van het RIVM heeft KPMG onderzocht of ziekenhuizen en diagnostische centra de mogelijkheid hebben om capaciteit beschikbaar te stellen voor het tijdelijke aanbod van MRI-screening op borstkanker bij vrouwen met zeer dicht borstweefsel.
Het gaat daarbij niet alleen om de inzet van MRI-apparatuur, maar ook om de inzet van personeel.
Uit het capaciteitsonderzoek blijkt dat de benodigde MRI-capaciteit niet eenvoudig te realiseren is en dat het onzeker is of er voldoende capaciteit is om een MRI-aanbod mogelijk te maken.
De conclusies van het capaciteitsonderzoek zijn in te zien via de volgende link: Capaciteitsonderzoek MRI voor borstkankerscreening | Rapport | Rijksoverheid.nl
De minister van VWS (Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport ) heeft op 7 juni 2022 een brief gestuurd aan de Tweede Kamer over de aanvulling van het bevolkingsonderzoek met MRI of CEM. (Kamerbrief over aanvulling bevolkingsonderzoek borstkanker | Kamerstuk | Rijksoverheid.nl)
Hierin staat te lezen dat er wordt ingezet op het onderzoeken van een mogelijk toekomstbestendiger alternatief voor vrouwen met dense-borsten dan MRI, namelijk contrastmammografie (CEM). De minister vraagt ZonMw (Nederlandse organisatie voor gezondheidsonderzoek en zorginnovatie) een proefbevolkingsonderzoek met CEM te organiseren en zal hierover begin 2023 de Tweede Kamer weer informeren.
Vraag en antwoord
Als een vrouw ‘dense borsten’ heeft betekent dit dat het borstweefsel zeer dicht is. Het grootste deel van de borsten (meer dan 75%) bestaat dan uit melkklieren en bindweefsel. Er is weinig vetweefsel in de borsten. Het borstweefsel wordt meestal minder dicht als een vrouw ouder wordt. Dit komt omdat er dan meer vetweefsel is en juist minder melkklieren en bindweefsel.
Het bevolkingsonderzoek borstkanker is voor personen tussen de 50 en 75 jaar oud. Van elke 100 mensen in deze groep hebben gemiddeld 8 zeer dicht borstweefsel.
Op een röntgenfoto van de borsten kan gezien worden of iemand zeer dicht borstweefsel heeft. Dit is zelf niet goed te voelen. Tot nu toe is alleen nog voor deelnemers aan wetenschappelijke studies, zoals DENSE (aanvullende MRI screening bij vrouwen met hoge borstdensiteit), vastgelegd of het borstweefsel dicht is. Dat gebeurt niet bij het bevolkingsonderzoek borstkanker.
Het hebben van zeer dicht borstweefsel is deels erfelijk bepaald. Maar dit is niet de enige verklaring. Ook andere factoren, zoals leeftijd en hormonen, zijn van invloed op de dichtheid van borstweefsel. Naarmate mensen ouder worden neemt in de meeste gevallen de dichtheid van hun borstweefsel af.
Hieronder ziet u röntgenfoto’s van borsten (mammogrammen). Op de linkerfoto ziet u een borst met weinig dicht borstweefsel. Er is veel vetweefsel en weinig klier- en bindweefsel in de borst aanwezig. Van links naar rechts neemt in de foto’s de dichtheid van het borstweefsel toe. De meest rechtse foto laat zeer dicht borstweefsel zien. Deze borst heeft weinig vetweefsel en veel klier- en bindweefsel. Klierweefsel en bindweefsel maken de foto’s witter. De DENSE (aanvullende MRI screening bij vrouwen met hoge borstdensiteit) studie heeft gekeken naar vrouwen met zeer dicht borstweefsel zoals op de meest rechtse foto.
Ja, vrouwen tussen de 50 en 75 jaar oud met zeer dicht borstweefsel hebben een grotere kans op borstkanker als de ‘gemiddelde’ Nederlandse vrouw in deze leeftijdsgroep.
Kijk hier voor meer informatie over risicofactoren voor borstkanker.
Nee, dat gebeurt nu nog niet. Er is namelijk ook nog geen aanbod voor mensen met dense borsten. Alleen bij deelneemsters aan de DENSE (aanvullende MRI screening bij vrouwen met hoge borstdensiteit) studie is de dichtheid van het borstweefsel vastgelegd. De DENSE studie heeft de eerste wetenschappelijke gegevens geleverd om te beslissen of voor personen met hoge densiteit een ander onderzoek beter is.
Nee, de dichtheid van het borstweefsel wordt bij de huidige screening niet gemeten. Dat is alleen gedaan bij de deelnemers aan het DENSE (aanvullende MRI screening bij vrouwen met hoge borstdensiteit)-onderzoek. De screeningslaborant kan u daar dus niets over vertellen.
U kunt uw foto’s opvragen. U kunt hiervoor contact opnemen met de uitvoeringsorganisatie voor bevolkingsonderzoek.
Als u zich zorgen maakt over uw borsten kunt u een afspraak maken met uw huisarts om dit te bespreken. De huisarts kan u niet specifiek voor een MRI (magnetic resonance imaging)-onderzoek doorverwijzen. Dat is een beslissing die door de borstkankerspecialisten in het ziekenhuis wordt genomen. In de richtlijn van de zorgverleners is dicht borstweefsel op dit moment nog geen indicatie voor MRI-onderzoek.
Bij verwijzing bekijkt de radioloog welk onderzoek voor u het beste is. Dit kan een MRI (magnetic resonance imaging)-onderzoek zijn maar mogelijk ook een ander onderzoek.
Het bevolkingsonderzoek geeft net als andere medische onderzoeken geen 100% zekerheid dat een tumor wordt gevonden. Sommige tumoren zijn niet te zien op de röntgenfoto’s. De kans dat een tumor gemist wordt is groter als u zeer dicht borstweefsel (dense borsten) heeft. Ook bij dense borsten spoort het bevolkingsonderzoek tumoren op. Maar het kan beter. Daarom is dit onderzoek naar de mogelijkheden van aanvullend onderzoek door CEM belangrijk.
Het klopt dat met het reguliere bevolkingsonderzoek op basis van mammografie bij deelnemers met zeer dicht borstweefsel relatief vaker tumoren worden gemist, maar het bevolkingsonderzoek is ook voor hen absoluut van belang. Bij deelnemers met zeer dicht borstweefsel wordt ca. 60% van de tumoren opgespoord, ten opzichte van 70-85% bij vrouwen met andere borstdensiteit. Het is en blijft dus belangrijk om deel te nemen aan het reguliere bevolkingsonderzoek.
Begin 2022 heeft ZonMw (Nederlandse organisatie voor gezondheidsonderzoek en zorginnovatie) een subsidieoproep gepubliceerd voor een proefbevolkingsonderzoek met Contrast Enhanced Mammografy (CEM). Hier hebben zich geen onderzoekers op ingeschreven, onder meer omdat in hun optiek het subsidiebedrag te laag ligt om een volwaardig en volledig onderzoek te kunnen doen. Er is een bestedingsplan ingediend in het kader van de envelop volksziektes om dit subsidiebedrag op te hogen en de subsidieoproep opnieuw uit te zetten.
De eerste stap is dat het Ministerie van VWS (Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport ) samen met ZonMw (Nederlandse organisatie voor gezondheidsonderzoek en zorginnovatie) de mogelijkheden onderzoekt om de subsidieoproep voor het proefbevolkingsonderzoek aan te passen.
Als dit lukt, zal het proefbevolkingsonderzoek zeker 5 tot 6 jaar in beslag nemen.